Μιλώντας στο Cyclist, ο διευθυντής της WADA Olivier Rabin εξηγεί τον λόγο πίσω από το ανώτατο όριο που παραβιάστηκε από τον Froome
Ακόμα μένει να δούμε αν ο Chris Froome θα αντιμετωπίσει κυρώσεις για ένα δυσμενές αναλυτικό εύρημα στο οποίο υπερβαίνει το μέγιστο όριο των 1.000ng/ml σαλβουταμόλης στα ούρα του.
Εν τω μεταξύ, πολλοί αμφισβήτησαν εάν οποιαδήποτε δόση σαλβουταμόλης από συσκευή εισπνοής θα μπορούσε να προσφέρει ρεαλιστικά οποιοδήποτε πλεονέκτημα απόδοσης, καθώς ένας μεγάλος αριθμός μελετών υποδηλώνει ότι όσοι χρησιμοποιούν σαλβουταμόλη δεν απολαμβάνουν κανένα πλεονέκτημα έναντι των μη ασθματικών συνομηλίκων.
Μιλώντας με τον Ποδηλάτη, ο Παγκόσμιος Οργανισμός κατά του Ντόπινγκ εξηγεί ότι θέτει ένα μέγιστο όριο στη σαλβουταμόλη επειδή θεωρεί ότι η ουσία μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να δράσει ως αναβολικός παράγοντας που μπορεί να αυξήσει τη μυϊκή μάζα.
'Υπάρχουν αρκετές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων ζωικών μοντέλων, που έδειξαν ότι οι βήτα-2 αγωνιστές όπως η σαλβουταμόλη μπορούν να έχουν επίδραση στη μυϊκή μάζα», λέει ο Olivier Rabin, ανώτερος διευθυντής επιστήμης και διεθνών σχέσεων στο WADA.
Ωστόσο, το πραγματικό ανώτατο όριο βασίζεται σε κλινικές οδηγίες από κατασκευαστές, όχι σε ειδική έρευνα κατά του ντόπινγκ. Δεν υπάρχει επίσης καμία δοκιμή που να δείχνει ότι η εισπνεόμενη σαλβουταμόλη δείχνει οφέλη για τους αθλητές. Το πώς ακριβώς η υπέρβαση αυτού του ορίου σαλβουταμόλης θα μπορούσε να υποδηλώνει άδικα κέρδη απόδοσης δεν είναι, επομένως, τόσο προφανές όσο μπορεί να φαίνεται.
Πιθανή βελτίωση
«Γνωρίζουμε ότι η εισπνοή σαλβουταμόλης 800 μικρογραμμαρίων ανά 12 ώρες δεν βελτιώνει την απόδοση», λέει ο Rabin. Πράγματι, όλες οι έρευνες δείχνουν ότι η κανονική θεραπευτική χρήση εισπνεόμενης σαλβουταμόλης δεν προσφέρει κέρδη στην απόδοση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η WADA αφαίρεσε την ανάγκη για TUE (εξαίρεση θεραπευτικής χρήσης) για κανονική χρήση του φαρμάκου. Ωστόσο, ο καθορισμός της δόσης που απαιτείται για να επιτευχθεί κέρδος απόδοσης δεν είναι προφανής.
Μελέτες που έχουν δείξει αναβολικές επιδράσεις της σαλβουταμόλης έχουν γίνει με ζώα, όχι με ανθρώπους, επομένως είναι πολύ πιθανό να μην υπάρχει αναγνωρίσιμη ποσότητα σαλβουταμόλης που να υποδεικνύει όφελος απόδοσης.
Οι δόσεις που υποδεικνύονται για χρήση με κανονική συσκευή εισπνοής είναι σχετικά μικροσκοπικές. Για παράδειγμα, εάν κάποιος εισαχθεί στο νοσοκομείο στο Ηνωμένο Βασίλειο με σοβαρή παρόξυνση (κράση άσθματος), ο ασθενής μπορεί να αναμένει δόση 2.500 μικρογραμμαρίων κάθε δύο ώρες – πολύ μεγαλύτερη από τη μέγιστη WADA.
Μια συσκευή εισπνοής είναι λιγότερο πιθανό να προσφέρει δόση σαλβουταμόλης που βελτιώνει την απόδοση
Αυτό θα γινόταν γενικά με νεφελοποίηση, όπου ένας μεγάλος όγκος σαλβουταμόλης σε μορφή αερολύματος εισπνέεται μέσω μιας μάσκας.
Ένας ποδηλάτης θα μπορούσε να απαιτήσει αυτή τη δόση σε περίπτωση σοβαρής επίθεσης και σε τέτοιες περιπτώσεις θα μπορούσε να χορηγηθεί σε έναν αθλητή TUE ακόμη και μετά το περιστατικό.«Εάν ένας αθλητής έπρεπε να χρησιμοποιήσει άλλη μορφή [π.χ. νεφελοποίηση] σαλβουταμόλης σε περιπτώσεις έξαρσης άσθματος, για παράδειγμα, είναι πιθανό να έχει TUE για υψηλότερες δόσεις σαλβουταμόλης», λέει ο Rabin.
Οποιαδήποτε νεφελοποίηση σαλβουταμόλης απαιτεί TUE, όπως και κάθε από του στόματος δισκίο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτές οι μορφές του φαρμάκου θα ήταν «συστημικές» και όχι μια συσκευή εισπνοής, η οποία δρα τοπικά στους μύες στους πνεύμονες.
Εκεί βρίσκεται η βασική διάκριση στο τι θέλει να επιτρέψει η WADA και τι θέλει να απαγορεύσει.
Συστημική χρήση και νεφελοποίηση
«Έχουμε ένα ανώτατο όριο επειδή έχουμε πολλές δημοσιεύσεις που δείχνουν ότι η συστηματική χρήση βήτα-2 αγωνιστών, συμπεριλαμβανομένης της σαλβουταμόλης, μπορεί να βελτιώσει την απόδοση», εξηγεί ο Rabin.
«Συστηματική χρήση» σημαίνει συνήθως ένεση ή κατάποση ενός χαπιού – μια μορφή που το χορηγεί απευθείας στο γαστρεντερικό σωλήνα ή στο σύστημα αίματος, αντί για εισπνοή. Ωστόσο, η εισπνοή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κατάποση.
'Όταν οι άνθρωποι εισπνέουν σαλβουταμόλη, ένα κλάσμα πρόκειται να πάει στους πνεύμονες, αλλά ένα σημαντικό κλάσμα πηγαίνει επίσης στο γαστρεντερικό σωλήνα [καταπίνεται], κάτι που θα ήταν παρόμοιο με μια από του στόματος λήψη», εξηγεί ο Rabin. «Έτσι, τη στιγμή που θα αυξήσετε πραγματικά σημαντικά την εισπνεόμενη δόση μιας σαλβουταμόλης, ένα καλό κλάσμα της θα καταλήξει να είναι μια συστηματική οδός.
«Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν νεφελοποίηση σαλβουταμόλης. Η νεφελοποίηση σας εκθέτει σε δυνητικά υψηλότερη ρινική πρόσληψη σαλβουταμόλης», προσθέτει.
Ο αναπνευστικός ειδικός Δρ Τζέιμς Χαλ του Βασιλικού Νοσοκομείου Μπρόμπτον στο Τσέλσι δημοσίευσε μια εργασία στα τέλη του περασμένου έτους που μίλησε για «φαινομενική και ανησυχητική αύξηση στη χρήση βρογχοδιασταλτικής θεραπείας με νεφελοποίηση στους αθλητές».
Ο Δρ Χαλ πρότεινε ότι αυτό θα μπορούσε να γίνει πιο συνηθισμένο καθώς οι ομάδες «επιλέγουν να αποφύγουν τη χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα (δηλαδή, για να αποτρέψουν την κατηγορία της χρήσης για αύξηση της απόδοσης).»
ΔΕΙΤΕ ΣΧΕΤΙΚΑ
Συμβαίνει το ντόπινγκ κινητήρα και το έχουμε δοκιμάσει
Δοκιμάσαμε νόμιμο ντόπινγκ και αυτό συνέβη
Γιατί οι ερασιτέχνες ποδηλάτες παίρνουν φάρμακα που βελτιώνουν την απόδοση;
Γιατί 800 μικρογραμμάρια;
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το μέγιστο όριο βασίζεται σε κλινικές συμβουλές από τους κατασκευαστές.
Οι κατασκευαστές θέτουν αυτό το όριο όχι για να αποτρέψουν τα αναβολικά οφέλη, αλλά για να βοηθήσουν στην πρόληψη της κακής διαχείρισης του άσθματος. Εάν βασίζεστε πολύ στη σαλβουταμόλη αντί να αναζητήσετε κατάλληλη θεραπεία, όπως κορτικοστεροειδή, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης.
«Πήραμε [το ανώτατο όριο] από έναν συνδυασμό της κλινικής πρακτικής της σαλβουταμόλης και του δυνητικού μυϊκού οφέλους από τη χρήση της σαλβουταμόλης», λέει ο Rabin.
Σε ένα βαθμό αυτό είναι προσανατολισμένο προς την υγεία ενός αθλητή, όσο και το ντόπινγκ. «Όπως γνωρίζετε, ο παγκόσμιος κώδικας αντιντόπινγκ λαμβάνει υπόψη την προστασία της υγείας των αθλητών», λέει ο Rabin.
«Έχετε πάντα υπόψη σας ότι από αθλητική άποψη έχετε να κάνετε με κορυφαίους ανταγωνιστικούς αθλητές και πρέπει να γνωρίζετε ότι το άσθμα ελέγχεται και μπορείτε να επιτρέψετε στον αθλητή να αγωνιστεί.».
Η WADA καθιστά σαφές ότι, ενώ η υγεία των αθλητών αποτελεί ανησυχία, οι περιορισμοί του ντόπινγκ αφορούν κυρίως τα κέρδη απόδοσης και όχι τον έλεγχο της ιατρικής πρακτικής, η οποία είναι πέρα από τις αρμοδιότητές της.
«Δεν προσπαθούμε να ελέγξουμε την ιατρική πρακτική, είναι ουσιαστικά ότι οι αγωνιστές βήτα-2 μπορούν να βελτιώσουν την απόδοση σε υψηλές δόσεις», λέει ο Rabin.
Η πολιτική της WADA, λοιπόν, πηγάζει πάνω από όλα από μια ερμηνεία της έρευνας γύρω από τη σαλβουταμόλη και τις αναβολικές της ιδιότητες. Από ορισμένες απόψεις, είναι πολύ να βασίζεσαι σε έρευνα που παραμένει μόνο θεωρητική. Αλλά η WADA είναι καλά εξοπλισμένη για να πραγματοποιήσει την κλήση.
«Έχουμε μερικούς από τους κορυφαίους ειδικούς στην αναπνευστική φυσιολογία και τη φαρμακολογία που εργάζονται μαζί μας», λέει ο Rabin. «Έτσι είμαστε πολύ σίγουροι ότι αυτό που καθιερώθηκε σήμερα είναι επαρκές.»
