Ο ποδηλάτης εξηγεί τις λεπτομέρειες πίσω από το φάρμακο για το άσθμα στο κέντρο του θετικού τεστ του Chris Froome
Η σαλβουταμόλη, το φάρμακο για το άσθμα που βρέθηκε ότι υπερβαίνει το επιτρεπόμενο όριο στα ούρα του Chris Froome κατά τη διάρκεια του Vuelta a Espana 2017, δεν είναι ένα φάρμακο που συνήθως συνδέουμε με αδικαιολόγητα κέρδη απόδοσης.
Η σαλβουταμόλη κυκλοφορεί πιο συχνά ως Ventolin και συνήθως περιέχεται σε μια μπλε συσκευή εισπνοής που ονομάζεται συσκευή εισπνοής ανακούφισης. Είναι η πιο αβλαβής από τις θεραπείες για το άσθμα και δεν απαιτεί φόρμα Εξαίρεσης Θεραπευτικής Χρήσης (TUE), καθώς έχει βρεθεί ότι έχει ελάχιστες ή καθόλου επιδράσεις βελτίωσης της απόδοσης σε αθλητές, εκτός εάν είναι ασθματικοί.
Υπάρχει, ωστόσο, μια μέγιστη δόση που ορίζεται από τον WADA 800 μικρογραμμάρια ανά 12 ώρες ή 1600 μικρογραμμάρια ανά 24 ώρες.
Αυτό είναι το όριο που πιστεύεται ότι έχει υπερβεί ο Froome – στο οποίο θα επιστρέψουμε αργότερα.
Ανακουφιστικό, όχι ενισχυτικό
Η σαλβουταμόλη είναι μέρος μιας ομάδας βρογχοδιασταλτικών, τα οποία βρίσκονται κάτω από μια οικογένεια ισχυρότερων κορτικοστεροειδών φαρμάκων - αυτά περιλαμβάνουν τη βουδεσονίδη και συνήθως διατίθενται σε καφέ συσκευή εισπνοής που ονομάζεται εισπνευστήρας πρόληψης.
Η λειτουργία ενός βρογχοδιασταλτικού είναι καθαρά να ανακουφίζει τα ασθματικά συμπτώματα, τη συστολή των αεραγωγών, χαλαρώνοντας τους μύες στους πνεύμονες και διευρύνοντας τους αεραγωγούς. Αυτό το επιτυγχάνει ως «βήτα-2 αγωνιστής», ο οποίος δημιουργεί σήματα που επιφέρουν διαστολή (διεύρυνση) των βρογχικών διόδων.
Η σαλβουταμόλη συνήθως συνταγογραφείται χωρίς την απαίτηση οποιωνδήποτε ειδικών εξετάσεων, αλλά μάλλον οποιαδήποτε μορφή αναπνευστικής δυσκολίας ή βρογχικής φλεγμονής θα δικαιολογήσει τη συνταγή του γιατρού.
Τα κορτικοστεροειδή, αντίθετα, απαιτούν συνήθως μια πιο σοβαρή κατάσταση και για χρήση στον αθλητισμό απαιτούν «τεστ πρόκλησης άσθματος».
Για αυτό, ο αθλητής θα δει έναν ειδικό πνευμονολόγο, ο οποίος κάνει κάτι που ονομάζεται δοκιμή βρόχου όγκου ροής - μια δοκιμή που γίνεται σε ηρεμία και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της άσκησης για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αποδεδειγμένη στένωση των αεραγωγών.
Δοσολογία
Εδώ φαίνεται η δική μου συσκευή εισπνοής σαλβουταμόλης. Αν υποθέσουμε ότι ο Froome έχει την ίδια συσκευή εισπνοής, παρέχει 100 μικρογραμμάρια ανά ενεργοποίηση. Η ποσότητα που βρέθηκε στα ούρα του ήταν 2000 νανογραμμάρια ανά ml.
Αυτό θα ήταν μόνο 2 μικρογραμμάρια σε κάθε ml ούρων, αλλά θα πρότεινε μια δόση περίπου 16 εισπνοές κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 12 ωρών.
Κλινικά δεν συνιστάται να λαμβάνετε περισσότερες από 8 εισπνοές σε μία ημέρα, που θα ήταν 800 μικρογραμμάρια, και η συνιστώμενη δόση είναι 2 εισπνοές - 200 μικρογραμμάρια.
Αυτό οφείλεται εν μέρει σε πιθανές παρενέργειες όπως η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αλλά και καθώς η υπερβολική εξάρτηση από μια συσκευή εισπνοής πρόληψης υποδηλώνει κακό έλεγχο της κατάστασης.
Τα συμπτώματα που απαιτούν τόσο έντονη χρήση συσκευής εισπνοής υποδηλώνουν την ανάγκη για αυξημένη θεραπεία – για παράδειγμα αγωνιστές μακράς δράσης ή πιο ισχυρά στεροειδή.
Αυτός είναι πιθανότατα ο λόγος για τον οποίο η WADA έθεσε ένα ανώτατο όριο για το φάρμακο, για να αποθαρρύνει την επικίνδυνη δοσολογία και τον ανεπαρκή έλεγχο της κατάστασης αντί για βελτιώσεις απόδοσης.
Υπέρβαση του ορίου
Εννοητό, ένας αθλητής όπως ο Froome μπορεί να υπερβεί τη μέγιστη δόση για να ανακουφίσει τα συμπτώματα μιας κρίσης άσθματος πιο γρήγορα.
Όταν άτομα εισάγονται στο νοσοκομείο με οξείες παροξύνσεις άσθματος, για παράδειγμα, οι γιατροί μπορούν να χορηγούν δόσεις 2500 μικρογραμμαρίων σαλβουταμόλης μέσω ενός νεφελοποιητή, 1-2 ώρες για τις πρώτες 24 ώρες εισαγωγής – μια πολύ μεγαλύτερη ποσότητα από το μέγιστο όριο WADA.
Αυτή η μεγαλύτερη δόση αυξάνει τους κινδύνους πιθανών παρενεργειών όπως τρόμος και αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Υπάρχει επίσης μια πολύ πιο ανησυχητική κατάσταση που ονομάζεται παράδοξος βρογχόσπασμος.
Εδώ είναι που η χρήση σαλβουταμόλης περιορίζει ακόμη περισσότερο τη ροή του αέρα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτές οι παρενέργειες είναι ο λόγος που ορισμένοι αθλητές κάνουν παρενέργειες στην τερβουταλίνη, η οποία είναι επίσης βρογχοδιασταλτικό αλλά απαιτεί TUE.
Καθώς η δόση απελευθερώνεται μέσω της ενεργοποίησης της συσκευής εισπνοής, αντί σε χάπι ή υγρή μορφή, είναι πιθανό η δόση να μετρηθεί εσφαλμένα.
Ένα άλλο άγνωστο στην περίπτωση του Froome είναι ότι η δόση μικρογραμμαρίων που εισέπνευσε δεν ισοδυναμεί απαραίτητα με τα νανογραμμάρια σαλβουταμόλης στα ούρα του. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι δυσανάλογες αιχμές στα επίπεδα σαλβουταμόλης μπορεί να εμφανιστούν στον οργανισμό μετά από εισπνοή.
Αυτό υποστήριξε ο Ντιέγκο Ουλίσι κατά τη διάρκεια μιας έρευνας για δυσμενή εύρεση σαλβουταμόλης στα ούρα του το 2014 και για έναν λόγο που δεν έλαβε πλήρη κύρωση.
Προηγούμενες περιπτώσεις
Υπήρξαν τρεις σημαντικές περιπτώσεις επιπέδων σαλβουταμόλης που προκάλεσαν θετικό τεστ σε ποδηλάτες, εκ των οποίων ο Froome είναι μακράν το υψηλότερο προφίλ.
- Diego Ulissi της ομάδας Lampre-Farnese Vini κατά τη διάρκεια του Giro d'Italia 2014. Είχε καταγράψει επίπεδα 1900ng/ml. Αρχικά του επιβλήθηκε ποινή αποκλεισμού δύο ετών, αλλά αυτή μειώθηκε σε 9 μήνες κατόπιν προσφυγής.
- Alessandro Petacchi της Team Milram το 2007. Κατέγραψε επίπεδα 1352ng/ml. Αρχικά απαλλάχθηκε από την Ιταλική Ομοσπονδία Ποδηλασίας, επικαλούμενη ανθρώπινο λάθος. Η WADA άσκησε έφεση και του αποκλείστηκε για ένα χρόνο.
- Alexandre Pliuschin, Μολδαβός αναβάτης για την Team Synergy Baku το 2014. Δεν υπάρχουν διαθέσιμες λεπτομέρειες για το επίπεδο σαλβουταμόλης που κατέγραψε, αλλά τέθηκε σε αναστολή για έξι μήνες.
