Το δυσμενές εύρημα του Simon Yates για την τερβουταλίνη στις 12 Μαρτίου 2016 οδηγεί σε αναστολή τεσσάρων μηνών έως τις 11 Ιουλίου
Η UCI εξέδωσε μια δήλωση σήμερα δηλώνοντας ότι μετά την επιστροφή ενός «δυσμενούς αναλυτικού ευρήματος» σε τεστ ναρκωτικών στις 6 Μαρτίου 2016, ο Simon Yates θα αποκλειστεί από κάθε διαγωνισμό έως τις 11 Ιουλίου σύμφωνα με τον κωδικό WADA.
Η υπόθεση ήταν ενδιαφέρουσα επειδή ο Yates είχε προηγουμένως TUE (εξαίρεση θεραπευτικής χρήσης) για την Terbutaline, αν και φαίνεται ότι ο γιατρός της ομάδας απέτυχε να υποβάλει αίτηση για TUE σε αυτήν την περίπτωση.
Γιατί ο Simon Yates χρησιμοποιούσε τερβουταλίνη;
2016-04-29
Αφού αποκαλύφθηκε ότι ο Simon Yates είχε επιστρέψει ένα δυσμενές αναλυτικό εύρημα σε τεστ ναρκωτικών στις 6 Μαρτίου, στο Παρίσι Νίκαια, μια δήλωση της ομάδας του Orica-Greenedge είχε ως εξής:
- Το θετικό αποτέλεσμα είναι για την ουσία Terbutaline.
- Η ουσία χορηγήθηκε στον Simon Yates με τη μορφή συσκευής εισπνοής άσθματος και, κατά συνέπεια, αυτό σημειώθηκε από τον γιατρό της ομάδας στο Έντυπο Ελέγχου Ντόπινγκ, που υπογράφηκε τη στιγμή της εξέτασης.
- Η ουσία χορηγήθηκε σε μια συνεχιζόμενη θεραπεία των τεκμηριωμένων προβλημάτων άσθματος του Simon Yates. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός της ομάδας έκανε ένα διοικητικό λάθος αποτυγχάνοντας να υποβάλει αίτηση για την TUE που απαιτείται για τη χρήση αυτής της θεραπείας.
Ενώ το άσθμα είναι μια κοινή ασθένεια, η χρήση των φαρμάκων του από τους αθλητές δημιουργεί πρόβλημα καθώς επηρεάζει άμεσα την ικανότητά τους να αναπνέουν και επομένως να αποδίδουν. Υπό το φως των πρόσφατων ειδήσεων, θυμόμαστε μια προηγούμενη συνομιλία [το 2015] με τον Δρ. Ο Jarrad van Zuydam, γιατρός της ομάδας στο Team Dimension Data, για να εξετάσει πώς μπορεί να χορηγηθεί η φαρμακευτική αγωγή για το άσθμα στο pro peloton.
"Υπάρχουν μερικοί τύποι που παίρνουν φάρμακα για το άσθμα", λέει ο Van Zuydam για την ομάδα του [MTN-Qubeka τη στιγμή της συνέντευξης]. «Όταν υπογράφει ένας νέος αναβάτης, ή εάν ένας [τρέχων] αναβάτης παραπονιέται για συμπτώματα άσθματος που προκαλείται από την άσκηση ή γενικά άσθματος, υποβάλλονται σε τεστ πρόκλησης άσθματος. Θα δουν έναν ειδικό πνευμονολόγο που θα κάνει έλεγχο όγκου ροής [όγκος εισπνευστικών και εκπνευστικών ροών] πρώτα σε ηρεμία, μετά θα ασκηθούν και θα δουν αν υπάρχει αποδεδειγμένη στένωση των αεραγωγών. Εάν ο πνευμονολόγος αναφέρει ότι υπάρχουν ενδείξεις άσθματος που προκαλείται από την άσκηση, τότε σίγουρα θα χρησιμοποιούσαμε το πρώτο βρογχοδιασταλτικό ως το πρώτο σημείο αναφοράς και εάν αυτό δεν είναι αποτελεσματικό, τότε μπορεί να προχωρήσουμε στα κορτικοστεροειδή.'.
Πρέπει να επισημάνουμε ότι η Orica-Greenedge είναι μια εντελώς διαφορετική ομάδα και μπορεί να μην ακολουθείται το ίδιο πρωτόκολλο, αλλά είναι ωστόσο ενδιαφέρον να δούμε πώς ένας συνάδελφος World Tour αντιμετωπίζει τους πάσχοντες από άσθμα.
'Αυτή είναι θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης και πρέπει να αποδειχθεί σε μια εξέταση. Δεν θα τα δίναμε σε έναν αναβάτη που είπε «Κοίταξε, δεν μπορώ να αναπνεύσω μερικές φορές, απλά δώσε μου κάποιο φάρμακο για το άσθμα», συνεχίζει. «Δεν λειτουργεί έτσι. Πρέπει να ελεγχθεί, λαμβάνουμε αναφορές και αν αποδεικνυόταν ότι αυτός ο αθλητής έχει κάποιου βαθμού άσθμα, τότε θα τον βάζαμε στα φάρμακα.'
Η συνταγή
Αυτό το φάρμακο μπορεί να εμπίπτει σε μία από τις δύο κατηγορίες, οι οποίες είτε θεραπεύουν τις άμεσες κρίσεις είτε προλαμβάνουν μελλοντικές, όπως εξηγεί ο Van Zuydam. «Τα κορτικοστεροειδή αποτρέπουν περαιτέρω επεισόδια άσθματος, ενώ τα βρογχοδιασταλτικά είναι για όταν έχετε συριγμό. Εάν αισθάνεστε ότι υπάρχει επίθεση, τότε θα χρησιμοποιήσετε το Ventolin [βρογχοδιασταλτικό]. Τα στεροειδή είναι κάτι που θα παίρνατε σε συνεχή βάση κάθε μέρα, όπως ακριβώς θα παίρνατε κάτι για τον διαβήτη ή οποιαδήποτε άλλη χρόνια ασθένεια.'.
Τερβουταλίνη, την οποία χορηγούσε ο Yates μέσω συσκευής εισπνοής, είναι ένα βρογχοδιασταλτικό, ουσιαστικά μια θεραπευτική, σε αντίθεση με μια προληπτική, ουσία, η οποία ανοίγει τα εναέρια κύματα σε περίπτωση συστολής τους.
"Είναι και οι δύο βήτα αγωνιστές", λέει ένας γιατρός με τον οποίο μιλήσαμε, ο οποίος θέλησε να παραμείνει ανώνυμος, για την τερβουταλίνη και το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ισοδύναμό της, τη σαλβουταμόλη, αλλιώς γνωστή ως Ventolin. «Και οι δύο εργάζονται στα ίδια μονοπάτια, στους ίδιους υποδοχείς και κάνουν το ίδιο πράγμα. Είναι ανακουφιστικά για το άσθμα, προκαλώντας χαλάρωση και επέκταση των αεραγωγών.
'Εάν έχετε συριγμό και πάρετε μια ρουφηξιά βεντολίνη [σαλβουταμόλη], θα «μη συριγμός» μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να διαρκέσει για ώρες. Ένας αθλητής που αγωνίζεται σε παγωμένο κρύο αέρα μπορεί να πάρει μια ρουφηξιά βεντολίνη πριν από την άσκηση για να χαλαρώσει τα ερεθίσματά του και να σταματήσει τον συριγμό». Το Accuweather.com παραθέτει θερμοκρασίες 9 βαθμών στο Maurepas του Παρισιού, όπου πραγματοποιήθηκε ο πρόλογος Παρίσι-Νίκαια την ημερομηνία δοκιμής του Yates στις 6 Μαρτίου.
WADA (Παγκόσμιος Οργανισμός κατά του Ντόπινγκ) απαριθμεί όλους τους αγωνιστές βήτα-2 ως ουσίες που απαγορεύονται στον ανταγωνισμό, εκτός από την εισπνεόμενη σαλβουταμόλη, εάν είναι μικρότερη από 1600 μικρογραμμάρια σε διάστημα 24 ωρών. Αυτό ισοδυναμεί με περίπου 16 εισπνοές σε μια συσκευή εισπνοής (περισσότερες από 10 σε διάστημα τεσσάρων ωρών θα οδηγούσαν κανονικά σε εισαγωγή στο νοσοκομείο).
Γιατί, λοιπόν, ο Yates θα χρησιμοποιούσε μια απαγορευμένη ουσία, όταν ένα φαινομενικά πολύ παρόμοιο φάρμακο θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί με το ίδιο αποτέλεσμα νομικά;
'Μερικοί ασθενείς ανακινούν [με τρόμο] αρκετά με τη σαλβουταμόλη εάν τη χρησιμοποιούν τακτικά», προτείνει ο γιατρός μας. «Αν το έκαναν, θα τους βάζαμε τερβουταλίνη».
Οπότε δεν υπάρχει περίπτωση η τερβουταλίνη να είναι κατά κάποιο τρόπο πιο ισχυρή ή ευεργετική από τη σαλβουταμόλη;
'Δεν είναι απ' όσο γνωρίζω. Από την άποψη του γενικού ιατρού, θα χρησιμοποιούσατε απλώς το ένα ή το άλλο με βάση τις τρέχουσες οδηγίες.'.
Εάν η σαλβουταμόλη απαγορεύεται όταν χρησιμοποιείται σε μια συγκεκριμένη ποσότητα, ίσως είναι απλά πιο εύκολο και λιγότερο αγχωτικό να αποκτήσετε TUE για το ισοδύναμο φάρμακο, την τερβουταλίνη, και να το χρησιμοποιήσετε κατά βούληση, αντί να διακινδυνεύσετε να χρησιμοποιήσετε υπερβολικές ποσότητες σαλβουταμόλης ? Αυτό είναι, φυσικά, με την προϋπόθεση ότι κάποιος θα λάβει την TUE.
Αλλά αντίθετα, μια μελέτη «για τη διερεύνηση της επίδρασης της εισπνεόμενης τερβουταλίνης υψηλής δόσης στη μυϊκή δύναμη, στο μέγιστο σπριντ και στην απόδοση χρονομετρήσεων σε προπονημένους άνδρες», που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης, διαπίστωσε: Η υψηλή δόση εισπνεόμενης τερβουταλίνης προκαλεί μια συστηματική απόκριση που ενισχύει τη μυϊκή δύναμη και την απόδοση στο σπριντ. Επομένως, η υψηλή δόση τερβουταλίνης θα πρέπει να συνεχίσει να περιορίζεται στον αγωνιστικό αθλητισμό.'
Το δίλημμα
Ανεξάρτητα από το αν μια ουσία έχει ή όχι δευτερεύοντα οφέλη βελτίωσης της απόδοσης, θα μπορούσε να είναι ότι οι αθλητές είναι έτοιμοι να λάβουν μια διάγνωση άσθματος για να αποκτήσουν πλεονέκτημα, όταν τακτικά η ασθένειά τους δεν θα ήταν πρόβλημα;
'Υπάρχουν πολλές έρευνες που λένε ότι το άσθμα είναι πιο συχνό στους αθλητές παρά στον γενικό πληθυσμό, λέει ο Van Zuyem. «Αλλά ίσως αυτό είναι μόνο επειδή ασκούνται και προκαλούν περισσότερα αυτά τα συμπτώματα. Νομίζω ότι στην ομάδα μας έχουμε τέσσερις ή πέντε αναβάτες σε φάρμακα για το άσθμα [2015]. Είναι μια από τις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες που βλέπουμε.'.
Ο Owain Doull, ένας από τους συνομηλίκους του Yates, έσπευσε να εκφράσει την υποστήριξή του στον συμπατριώτη του και πρώην συμπαίκτη του για να επιβεβαιώσει την κατάστασή του. «Δεν είμαι αφελής, απλώς γνωρίζω και εμπιστεύομαι το αγόρι με το οποίο αγωνίστηκα και έζησα για χρόνια και έχω δει από πρώτο χέρι πώς πάλεψε με το άσθμα», έγραψε ο Ντουλ στο Twitter.
Μπορεί να υπάρχει κάποιο όφελος για τους μη πάσχοντες από άσθμα από τη λήψη ουσιών που σχετίζονται με το άσθμα για τη βελτίωση της απόδοσής τους ωστόσο;
'Υπάρχει μια δοκιμή που δείχνει ότι η [σαβουταμόλη] δεν [σε κάνει πιο γρήγορο] εκτός και αν είσαι ασθματικός. Δεν είμαι σίγουρος - ίσως [περιττή χρήση] συνεχίζεται, αλλά ίσως είναι πολύ άσκοπο και όχι ωφέλιμο.'.
Και τι γίνεται με την τερβουταλίνη; Η UCI δεν θα αναστείλει προσωρινά τον Yates καθώς «μια τέτοια ουσία δεν συνεπάγεται την επιβολή προσωρινής αναστολής», αλλά τα ερωτηματικά για το γιατί τη χρησιμοποιούσε θα παραμείνουν.
